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超級真菌成全球威脅 醫籲醫院加強防護
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【健康醫療網／記者蔡岳宏外電報導】超級真菌全球蔓延，成全球健康威脅！目前全球多家醫院，都出現了一種具抗藥性的酵母菌「耳念珠菌」（Candida auris），且根據研究，此真菌多半是感染住院一段時間的患者，由於免疫力較弱，因此將近半數感染者在90天內死亡。彭博公共衛生學院教授Bruce Y. Lee呼籲，受感染醫院應向大眾坦誠，並隔離患者，採取必要消毒和預防措施。
免疫低下者易感染 抗藥性真菌致死率高
根據《富士比》報導，耳念珠菌是一種存在於皮膚和粘膜的無害酵母菌，免疫正常的人感染機率極低。但Bruce Y. Lee解釋，對於一些已經住院一段時間，且免疫力低下、有糖尿病等慢性病、剛接受過手術、抗生素治療或裝導管的患者，可能會染上此真菌。最常見的感染部位是傷口、血液和耳朵。雖然人類尿液和呼吸道中也發現此真菌，但目前尚不清楚是否造成危害。
《Emerging Infectious Diseases》曾針對2016-2018年在紐約市醫療機構中，發生的51例感染病例進行回顧，所有患者在感染前已有嚴重疾病，年齡從21歲到96歲不等。近一半（45%）患者在被診斷耳念珠菌感染後，於90天內死亡。其中，50名患者（98%）體內的耳念珠菌，都對一種常用的抗真菌藥物有抗藥性。針對不同病房的測試顯示，在20個醫療機構中，有15家都發現耳念珠菌。
耳念珠菌產生抗藥性 擔憂院內感染
《現場科學》報導，美國疾病管制與預防中心（CDC）於2016年，首次發布抗藥性耳念珠菌的警報，近期更將其描述為「嚴重威脅」。警報指出，在2009年首次從日本患者的耳朵中，分離出此真菌，且感染歷史可一路追溯到1996年的韓國。
根據CDC報告，大多數耳念珠菌的菌株，對至少一種抗真菌藥物具有抗藥性，並且超過三分之一菌株對兩種藥有抗性，少部分菌株甚至能抵抗三種抗真菌藥物。更令人擔憂的是，此真菌能在物體表面存在相當長的時間，也已經在醫院和診所內傳播。全球都有該真菌感染的報告，包括英國、西班牙、印度、委內瑞拉和美國。美國至今已累積587名案例。
抗藥性機制原因不明 可能與藥物濫用有關
由於抗藥性耳念珠菌菌株在不同洲的遺傳機制不同，顯示抗藥性是分別演化而來。目前尚不清楚原因，但有一種理論認為，廣泛使用抗菌劑，會促使耳念珠菌產生抗藥性。《PLOS Pathogens》就曾指出，抗藥性煙麴黴菌（Aspergillus fumigatus）崛起，就與一種廣泛使用的Azoles類藥物有關。
醫籲院所自主揭露 採取必要措施
面對超級真菌威脅，Bruce Y. Lee引用《紐約時報》一份投書指出，英國某醫院在2016年發現，耳念珠菌有院內感染問題，卻因為怕「引起大眾恐懼」，僅向英國政府和感染患者揭露，且此手法在各國醫院都有所聞。他批評，「就好像觀眾在看電影，卻不告訴他們電影院有老虎一樣。」人們有權知道會殺死他們與家人的資訊，據此來選擇防範措施較好的醫療院所。
Bruce Y. Lee強調，快速檢測此真菌雖有困難，卻很重要，當患者被確診，應馬上進行隔離，且所有進出該病房的醫護人員需有防護措施，並利用清潔劑進行必要消毒。
參考資料：
1. Candida Auris: Why This Fungus Is An Emerging Threat.
2. Deadly Fungal 'Superbug' Spreads Worldwide, Alarming Scientists.
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滑鼠手 可採針灸、傷科手法治療
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經常出現手麻、手痛，當心滑鼠手惹的禍。開業中醫師陳朝龍昨日表示，滑鼠手在臨床表現上，大部分發生在手指某個部位，也就是手拇指側（橈側）出現麻木、脹痛，特別是重複使力的手最容易發生，雙手同時發生情況比較少，通常好發於中年婦女族群，主因是使力不當、重複動作次數太多。
陳醫師表示，滑鼠手跟腕隧道有關，腕隧道就位在手部尺骨、橈骨關節附近，形成一個封閉的隧道，這地方是由腕橫韌帶、腕骨一起構成，正中神經也從這裡經過，當附著於尺骨、橈骨關節上面橫韌帶張力太大之際，腕隧道就會發生空隙變窄、內容物增加、壓力變大，對於神經壓迫致手指產生麻木。
陳朝龍指出，這種病症通常是因為使力不當所造成，加上重複動作次數太過頻繁，長期下來才會讓滑鼠手上身，但也有少數病例為組織增生、類風溼性關節炎、腫瘤繼發所引起，門診中，患者常主訴手麻、手痛，也因此，造成手的活動不方便、不靈活。
滑鼠手剛發生的時候，患者晚上睡覺時會有明顯症狀，這是因為睡眠時血液循環速度相對比較慢，使用後的肌肉也正處休息狀態下，這時候較為僵硬，所以指麻現象只出現在患者夜間睡覺時，稍微嚴重者可能就會麻、痛到醒來，但有時患者也可能被誤診為其他毛病，如血液循環不良或頸部神經受壓迫。
這段時間服用一些促進末稍循環的藥物，可能都還會有效果，但是到了白天以後，患者的手只要維持同一個姿勢幾分鐘，手就會有麻麻的感覺，代表症狀已經很嚴重，若是整天患處都有麻木、灼熱、刺痛感，這就代表病情已相當嚴重。
中醫師陳朝龍表示，患者透過針灸療法、傷科手法將肘關節上下連結的肌肉、筋膜進行鬆解，這時關節間隙就會精確對位，同時尺橈關節也跟著歸位、腕橫韌帶張力逐漸減少、腕隧道壓力順利降下來，只有這麼做才能防止再度復發，徹底解決這種麻煩的毛病。
陳醫師指出，傷科推拿手法治療時，由於每個人病情差異大，需要整體調理治療的部位，牽涉的範圍也相當地廣泛，因此，通常都要一步步進行檢查診斷後才能加以治療。
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